国家医保局:绝不让医保基金成为“唐僧肉”
五年累计追回医保资金805亿元
在昨天举行的国务院政策例行吹风会上,国家医保局副局长颜清辉介绍,国家医保局成立以来,连续五年推进日常监管全覆盖,连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动,初步构建起打击欺诈骗保的高压态势,截至2023年4月,累计检查定点医药机构341.5万家次,处理162.9万家次,追回医保资金805亿元。
近日,国家医保局联合多部门印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》。颜清辉说,实施意见提出了一系列具体举措,目的就是要严监管、出重拳,织牢织密医保基金监管网,不给欺诈骗保等违法违规行为可乘之机,绝不让医保基金成为“唐僧肉”。
国家医保局基金监管司司长蒋成嘉表示,专项整治聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域;聚焦医药结算费用排名靠前的重点药品、耗材;聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为,对异地就医、门诊统筹政策实施后的易发、高发的违法违规行为专门提出工作要求。
此次专项整治工作更加重视大数据监管。今年,国家医保局将在大数据监管方面着重发力,开展大数据监管试点,通过强化已有的“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等医保反欺诈大数据模型应用,推动建立一批重点领域的反欺诈大数据模型,逐步构建非现场监管和现场监管有机结合的监管新模式,提升医保基金监管能力。
“在取得成效的同时,我们也清醒地看到医保基金监管形势依然严峻复杂。”颜清辉说,尽管定点医药机构“明目张胆”的骗保行为有所遏制,但是“跑冒滴漏”现象依然比较普遍,骗保手段更趋隐蔽、更加专业,欺诈骗保和医疗腐败交织,监管难度不断加大。同时,异地就医结算、互联网+医保服务、长期护理保险试点以及门诊共济保障等改革措施的推进和开展,对建立健全基金监管制度和办法提出新要求。
(责任编辑:张紫祎)
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